レーシックのこんな運用

スウェーデンでは春のシラカバ花粉の季節に三か月未満であった場合に、その後シラカバ花粉症を発症しやすい。アレルゲンの量はＩＧＥ抗体産生と関係がある。
たとえば１㎡中にヒョウヒダニが一○○匹以上いる場合には、抗ダニＩＧＥ抗体が産生されやすく、気道も過敏になりやすい瑞息患者でダニ過敏性を持つ人は一㎡あたり五○○匹以上いる場合、瑞息の発作を起こしやすい。アレルゲンの量が非常に高い特殊な場合、たとえばホヤ瑞息等の職業アレルギーの場合には、通常のアレルゲンに対するアレルギーにおけるよりも、はるかに発症率が高いことが知られている。

アレルゲンに曝露されると、そのアレルゲン（ダニ、花粉など）に反応しうるＩＧＥ抗体、すなわち特異的ＩＧＥ抗体が産生されるとともに、特異性を持たないＩＧＥも産生される。ウイルス感染が小児において一過性に特異的ＩＧＥ抗体を産生する場合がある。
動物実験で百日咳ワクチンとアレルゲンとを同時に注射すると、特異的ＩＧＥ抗体が産生されやすい。気管支瑞息は種々の刺激に対する気管および気管支の反応一凡進を特徴とし、広範な気道狭窄により症状を生ずるが、その程度は自然にあるいは治療により変化する疾患である。
種々の刺激の中に特異的刺激としてアレルゲン、非特異刺激として上気道のウイルス感染、大気汚染物質、タバコの煙、塗料・香水のにおい、気温・気圧の変化、運動、ストレスなどが挙げられる。瑞息の頻度は以前、成人で一％といわれていたが、公害が問題になっている四日市市などでは二％台であった。
一九八六年、特に公害が問題となっていなかった静岡県藤枝市での当教室のＮ博士（現・S医科大学助教授）らの調査では約三％という結果が得られ、一般に増加していると思われる。また同時に瑞息の有症率と降下煤塵量とが相関関係を示すという結果も得られた。
アメリカでも人口一○万人あたりの瑞息の有病率と瑞息による死亡率は上昇しつつある。わが国では、スギ花粉症の増加もあって、昭和五○年代で全人口の数％、現在は約一五％と推定されている。
さらにアトピー性皮膚炎も増加しているとされている。アレルギー疾患増加の原因として家屋構造の変化、大気汚染、栄養過剰、食品添加物の多様化、ストレスの増加、寄生虫感染率の低下などが推測されているが、確たる原因はわかっていない。

四日市瑞息のように公害の問題となった地域で瑞息が多いこと、同じ地域でも汚染度の高い所の方が有症率が高いことにより、瑞息と大気汚染と関係があると思われる。二酸化窒素（ＮＯ２）や二酸化硫黄（ＳＯ２）と瑞息との関連について、欧米で古くから研究がなされている。
K記念病院のH・M博士（現・K大学教授）によると、北九州市の大気汚染物質の中でＳＯ２濃度および降下煤塵量が小学生の瑞息有症率と関係がある。最近、北九州市では工場煤煙によると思われる大気汚染状況は改善傾向にある。
ＮＯ２濃度はさほど低下していないが、降下煤塵量、ＳＯ２濃度の低下はいちじるしい。最近、スギ花粉症が爆発的に増えている。
これは、統計的に見てスギ花粉数の増加と密接な関連があることは確かである。一方、大気汚染とアレルギーとの関連を示唆するデータが教室のM・S博士（現・Y厚生年金病院長）らにより以下のごとく示された。
スギ花粉症の有症率は、花粉数が同じでも、バス、トラックの交通量の多いところの方が高いという臨床データがある。そこで、すなわち、ディーゼルエンジンの排気ガス中の浮遊粒子を集めてスギ花粉抽出液を加えると、スギ花粉アレルゲンが吸着される。
これをマウス鼻腔に入れると、スギ花粉単独よりもＩＧＥ抗体の産生が高まる。最近、教室のT・S博士らはエア・サンプラーで集めた空中浮遊物に花粉タンパクを吸着させても同様な成績が得られる一方、全国的に見て瑞息の有症率は上昇している。
したがって、工場煤塵以外の因子が注目され、バス・トラックの排気ガスより出る空中浮遊塵が注目されている。一方、室内塵に対する皮層テスト陽性率も上昇している。
これは家屋構造の変化（密閉性の増強、恒温・恒湿性の保持）がダニ繁殖に好条件を与えていると思われる。また、どの程度関係あるかはっきりしないが、室内での暖房設備による室内環境も考慮する必要がある。
解熱鎮痛剤や食品添加物によって起きるアスピリン瑞息は重症になりやすい。以上のように空中浮遊塵が気管支に刺激因子として働いたり、ＩＧＥ抗体産生増強作用を持ったりする可能性がある。

空中浮遊塵が組織で活性酸素を発生させ、組織障害を起こす可能性があるとの動物実験も報道されている（「毎日新聞」平成四年一月二七日号）。密閉構造の家屋が増えている状況で、ペットのアレルギー性は増強していると思われる。
ペットの中では、ネコのふけに対する皮膚テスト陽性率は成人端息患者で約一○％、小児端息患者でヒョウヒダニは北欧を除き世界各国で最重要のアレルゲンで、成人端息で六○～七○％、小児端息で九○％以上がダニ皮層テスト陽性である。ヒョウヒダニは温度二五度、湿度七○％付近でもっともよく繁殖する。
三歳以降のアトピー性皮膚炎患者ではダニによるＩＧＥ抗体陽性率は非常に高い。ダニ・アレルゲンの減少化に努力している地方公共団体もあり、ダニ・アレルゲンの減少化により瑞息の軽快とともにアトピー性皮膚炎の軽快が報告されており、興味深い。
日本では、布団の使用がダニ繁殖をおおいに助けている。ダニ・アレルゲン量を減少させる方法として機械的な方法と薬物による方法があるが、現在の段階では前者がなされており、減少化により症状の改善が見られている。
アレルゲン以外にも瑞息患者に有害で、避けなければならないものが室内空気中に含まれている。タバコの煙の粒子は、タバコのほかのいくつかの空気中のアレルゲンとは異なり、非常に小さく、長い間空気中に残っている傾向がある。
タバコの煙はアレルゲンではないが、周囲の人間にも有害であり、瑞息患者のいる環境では避けなければならない。両親、特に母親がタバコを吸う場合には子供の血清総ＩＧＥを高める。

また呼吸器系のアレルギー症状の発症を早めるとされている。さらに子供の瑞息の発生率が高く、その場合、肺機能が悪くて治療を必要とする頻度が特に冬の間は高い。
しばしば救急外来を受診すること等が報告されている。子供のアレルゲンに対する特異的ＩＧＥ抗体産生を増強させるという報告もあるが、異論もある。
また、薪ストーブから発生する煙はアレルゲンではないが、子供の気管支の症状を増悪させるという傾向がある。わが国では線香の煙による瑞息発作を訴える人もいる。
化粧品（たとえば香水やタルカムパウダー）、室内・トイレの芳香剤、料理、特にフライの油のにおい、塗り立てのペンキのにおいなどは患者の気道を刺激して、瑞息症状の引き金となることがある。これらのにおいに影響を受けやすい人は避けるようにする必要がある。
さらに瑞息患者がオゾンや酸化硫黄などのオキシダントに曝露されると、肺機能が悪化し、気道は二○～三○％という報告があり、重要である。ネコを一週間に一回洗浄することによりアレルゲン発生を減少させられるというアメリカのP氏らの報告がある。

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